淋巴结大腹部有积水

淋巴结大腹部有积水，

　　腹腔积液的性质

　　常见的腹腔积液有漏出性、渗出性、血性、脓性及乳糜性;少见的则有胰源性、胆汁性、尿性和脑嵴液性多种。

　　CT检查可根据其不同的衰减值对积液的性质作初步判断。

　　(1)漏出性腹水 腹水内蛋白含量<2.5g/DL,比重<1.016者为漏出液。其CT值一般在10Hu左右。漏出性腹水最常见于肝病，长期心力衰竭，缩窄性心包炎，慢性肾功能衰竭，低蛋白血症和Budd-Chiari综合征等病人中。

　　(2)渗出性腹水 腹水内蛋白含量> 2.5g/DL，比重>1.016。其CT值一般为20~30Hu左右。多见于腹膜炎症、结核、腹膜转移和胰腺炎病人中。

　　(3)血性腹水 血性腹水的CT值约为30Hu左右。但由于腹膜的纤维蛋白活性作用，腹腔内出血不同于颅内出血，血肿在几小时至几天内即发生变化，故在CT上较少能见到异常浓白的高密度影。血性腹水可见于腹内实质性脏器损伤、手术或活检后，亦可见于腹腔内恶性病变，结核或出血性坏死性胰腺炎病人中。

　　(4)脓性腹水 当腹水中白细胞>500×109/L时为感染性腹水。见于急性腹膜炎病人，特别是中空脏器(阑尾、胃、十二指肠等)穿孔所引起者。此时腹部CT片中尚可显示游离气体影。

　　(5)乳糜性腹水 乳糜性腹水主要是由通过乳糜池和胸导管的淋巴管道阻塞或破坏所引起。腹水中含有脂肪成牛奶色为其特征，CT值常<0Hu。临床上乳糜性腹水虽不常见，但其致病塬因却很多，可有损伤，淋巴瘤，胰、胃、结肠、卵巢瘤的转移，结核性淋巴结炎，慢性淋巴性白血病，类瘤等。成年病人一旦CT上确定有乳糜性腹水时，该仔细找寻塬发恶性病变，特别是淋巴瘤。

　　(6)新生儿腹水 可由回肠闭锁、回肠穿孔、回肠扭转与缺血、心力衰竭和感染引起。也可是由后尿道活瓣、膀胱穿孔或尿道闭锁引起的尿性腹水。

　　(7)腹膜假性腹水 腹膜假黏液瘤)其特征是在腹膜腔、肠系膜和大网膜内积聚有大量的胶状的、黏蛋白状物质。是由阑尾或卵巢能分泌黏液的良、疾病破裂、播散造成壁层或脏层腹膜种植所产生。其次，发生于胰、胃、结肠、子宫、胆管、脐尿管、脐肠系膜管的黏液瘤也可引起。

　　(8)胆汁腹水 可发生于创伤、胆囊切除术、胆道手术、肝手术、肝活检和经皮胆管引流后。胆汁腹水积聚于右侧或左侧结肠上间隙是其典型表现。

　　(9)胰源性腹水 所有患者都有胰腺炎与胰周积液的临床表现(大多数在六周内消散)。胰性腹水常位在小网膜囊和肾前间隙。发生于腹膜腔内的液体积聚常见于严重胰腺炎、创伤或手术切除术后。所有的胰性腹水都是由于胰腺导管的破裂引起。对每一位有胰腺炎、酒精中毒或腹部创伤病史的慢性腹水者应该鉴别胰性腹水的可能。

　　(10)尿液腹水 通常随膀胱或收集系统的直接或器械创伤后出现。尿液积聚在后腹膜较腹膜腔多见。

　　(11)脑嵴液腹水 脑室腹膜分流及假性囊肿并发症的4.5%为脑嵴液腹水。它可发生于腹膜吸收不足或淋巴回流人血流减少时。如发生感染则可形成包裹性脑嵴液腹水。

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